给医生松绑 医院体制改革拖无可拖
更新时间：2018-09-25
日前，某省卫生(sheng)计生(sheng)工作会议召开。省卫计委(wei)负责人透(tou)露改革总体(ti)思路：某省将(jiang)探索建立分级(ji)诊(zhen)疗(liao)制度，原则上不再(zai)审批新、扩建公立医院，符合条件的民(min)营医疗(liao)机构将(jiang)纳入医保范(fan)围，尽快放开医师(shi)多点(dian)执业。与此同时，国家层面推动医师(shi)多点(dian)执业的正式文件已(yi)经下发，多个省市区(qu)正在考虑研究相关管理办法和(he)实施(shi)细则。
医(yi)(yi)院(yuan)管(guan)理体制(zhi)改(gai)革(ge)要有(you)(you)大(da)动作，这(zhei)是从2014年初就开始为各界所关注的(de)重点(dian)(dian)(dian)。其中，医(yi)(yi)师多点(dian)(dian)(dian)执业的(de)放开，成为各方热议的(de)焦点(dian)(dian)(dian)，而事实上(shang)围绕(rao)这(zhei)一(yi)问题(ti)，在医(yi)(yi)疗系统(tong)内部的(de)讨论也是观点(dian)(dian)(dian)各异，不(bu)同的(de)职业角色对(dui)于这(zhei)一(yi)改(gai)革(ge)的(de)态度(du)，颇耐人寻(xun)味。已(yi)经是国家层面明(ming)确主导(dao)推行(xing)的(de)行(xing)业体制(zhi)改(gai)革(ge)措施(shi)，在具体试点(dian)(dian)(dian)层面，有(you)(you)像(xiang)北京、浙江这(zhei)样改(gai)革(ge)力度(du)大(da)的(de)试点(dian)(dian)(dian)先锋，也有(you)(you)不(bu)少地(di)方对(dui)此(ci)项改(gai)革(ge)持保留和观望(wang)的(de)态度(du)。
值(zhi)得注(zhu)意的(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)，有地方(fang)卫计委的(de)(de)(de)(de)(de)官员评价国家(jia)层面(mian)目前(qian)出(chu)台的(de)(de)(de)(de)(de)医师多点(dian)(dian)(dian)执(zhi)(zhi)(zhi)业(ye)(ye)方(fang)案，“比起一些地方(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)探(tan)(tan)索(suo)仍相(xiang)对(dui)保守”。作比较后不难(nan)发(fa)现，激(ji)进与保守的(de)(de)(de)(de)(de)差异所在，主要(yao)是(shi)对(dui)医师群(qun)体(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)松绑程(cheng)度(du)，尤其是(shi)申(shen)请多点(dian)(dian)(dian)执(zhi)(zhi)(zhi)业(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)法(fa)定程(cheng)序。从规范性(xing)文(wen)(wen)件的(de)(de)(de)(de)(de)立(li)法(fa)技术角度(du)看，从审批制与备(bei)案制、从书(shu)面(mian)同(tong)意到口头(tou)知会(hui)的(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)差异，便是(shi)对(dui)被约束(shu)主体(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)约束(shu)度(du)大小。国家(jia)层面(mian)文(wen)(wen)件“明确医师多点(dian)(dian)(dian)执(zhi)(zhi)(zhi)业(ye)(ye)实(shi)行(xing)(xing)注(zhu)册管理，同(tong)时探(tan)(tan)索(suo)实(shi)行(xing)(xing)备(bei)案管理的(de)(de)(de)(de)(de)可行(xing)(xing)性(xing)”，那(nei)就(jiu)意味着医生申(shen)请多点(dian)(dian)(dian)执(zhi)(zhi)(zhi)业(ye)(ye)依然还有进一步(bu)松绑的(de)(de)(de)(de)(de)可能，医生从公立(li)医院(yuan)中(zhong)获(huo)得“解(jie)放”，目前(qian)的(de)(de)(de)(de)(de)多点(dian)(dian)(dian)执(zhi)(zhi)(zhi)业(ye)(ye)试点(dian)(dian)(dian)只(zhi)是(shi)第一步(bu)。正(zheng)如北(bei)京、浙(zhe)江(jiang)的(de)(de)(de)(de)(de)试点(dian)(dian)(dian)中(zhong)提出(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)，“探(tan)(tan)索(suo)医师自(zi)由执(zhi)(zhi)(zhi)业(ye)(ye)”应(ying)该成(cheng)为行(xing)(xing)业(ye)(ye)改革(ge)的(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)向。
医师多点(dian)执(zhi)业(ye)改(gai)革(ge)，有(you)地方卫生(sheng)部门负责人对(dui)(dui)媒体直言“既(ji)不(bu)(bu)(bu)(bu)鼓励(li)，也不(bu)(bu)(bu)(bu)反(fan)(fan)对(dui)(dui)”，但对(dui)(dui)于具(ju)体的(de)一项改(gai)革(ge)措施来说(shuo)，这种“不(bu)(bu)(bu)(bu)反(fan)(fan)对(dui)(dui)”的(de)态度本身就(jiu)意味着某种消极抵抗。对(dui)(dui)此项改(gai)革(ge)的(de)保(bao)留意见，比较有(you)代表性的(de)来自(zi)公立医院的(de)管理(li)层，包括人才流(liu)失、考(kao)评机制(zhi)滞(zhi)后、竞争压力(li)在(zai)内的(de)多重原因导致其对(dui)(dui)允许医生(sheng)多点(dian)执(zhi)业(ye)态度不(bu)(bu)(bu)(bu)明(ming)朗。“公立医院缺乏积极性，而在(zai)人事管理(li)、考(kao)核(he)、社保(bao)养老等配套措施上又欠缺完善”，不(bu)(bu)(bu)(bu)仅(jin)如此，还有(you)从“就(jiu)医难(nan)”角度出发的(de)反(fan)(fan)对(dui)(dui)声音认(ren)为，放开(kai)多点(dian)执(zhi)业(ye)可能会加剧“看病(bing)贵”，不(bu)(bu)(bu)(bu)利于普通(tong)患者。
改革(ge)推行(xing)(xing)，当然可(ke)以大刀阔斧(fu)，但深(shen)究与(yu)细查阻力(li)之所在，对于厘清和纾解(jie)相关压力(li)，以及更(geng)顺畅地(di)推动医(yi)(yi)院管理(li)体(ti)制改革(ge)，有益无害。在多点执(zhi)(zhi)业(ye)(ye)(ye)并未得(de)到国家(jia)认可(ke)的(de)(de)时间(jian)段，必须(xu)承认此类现(xian)象已经长期存在，而执(zhi)(zhi)业(ye)(ye)(ye)医(yi)(yi)师(shi)群体(ti)对目前状况(kuang)下自身待遇、专(zhuan)业(ye)(ye)(ye)认可(ke)度(du)、职业(ye)(ye)(ye)考核管理(li)机(ji)制的(de)(de)不(bu)满意，正(zheng)是催生出行(xing)(xing)业(ye)(ye)(ye)变(bian)革(ge)的(de)(de)主(zhu)要因素。旧有管理(li)体(ti)制已不(bu)适(shi)应(ying)行(xing)(xing)业(ye)(ye)(ye)发(fa)展需(xu)要、甚(shen)至制约行(xing)(xing)业(ye)(ye)(ye)健(jian)康运转，此次国家(jia)层面(mian)的(de)(de)医(yi)(yi)师(shi)多点执(zhi)(zhi)业(ye)(ye)(ye)改革(ge)方案，在直(zhi)面(mian)现(xian)实与(yu)问题的(de)(de)前提下，正(zheng)是以“推进和规范(fan)”为目的(de)(de)，所谓“规范(fan)”，就是与(yu)其放任医(yi)(yi)师(shi)私底下赚外快，不(bu)如顺应(ying)行(xing)(xing)业(ye)(ye)(ye)发(fa)展规律，从解(jie)放从业(ye)(ye)(ye)者的(de)(de)角(jiao)度(du)出发(fa)，做(zuo)真正(zheng)适(shi)应(ying)行(xing)(xing)业(ye)(ye)(ye)发(fa)展与(yu)规律的(de)(de)主(zhu)动改革(ge)。
医院管(guan)理(li)体制的改革思路，同(tong)(tong)样(yang)是其他多个行(xing)业(ye)曾经走过(或正(zheng)在(zai)走)的路。旧有事业(ye)单(dan)位管(guan)理(li)体制、靠编制将人(ren)员牢牢锁定在(zai)某个具(ju)体的单(dan)位，不(bu)(bu)仅是对专业(ye)人(ren)才本身(shen)的束缚，同(tong)(tong)样(yang)是成为行(xing)业(ye)向前发展、行(xing)业(ye)满(man)足社会(hui)需求的制度牵绊。在(zai)本轮(lun)医师(shi)多点(dian)执业(ye)的改革讨论中，现(xian)有管(guan)理(li)体制以(yi)及借此出(chu)发的各种(zhong)观(guan)点(dian)，所呈(cheng)现(xian)出(chu)的各种(zhong)不(bu)(bu)便(bian)、隐忧，更多是旧有人(ren)才管(guan)理(li)制度长期以(yi)来本身(shen)积攒的问题。医师(shi)职称(cheng)评定与单(dan)位挂(gua)钩，公立医院系统成为医师(shi)不(bu)(bu)得不(bu)(bu)依赖的平台，在(zai)进行(xing)多点(dian)执业(ye)改革的同(tong)(tong)时，正(zheng)如广东省相关(guan)改革思路一样(yang)，需要有更多配套(tao)性的方案做多元化(hua)的推动。
打破社会(hui)办医(yi)审(shen)批的“天(tian)花板”、“玻璃(li)门”，按照“非(fei)禁即入(ru)”的原则(ze)，不得以规划限(xian)制(zhi)(zhi)为(wei)理由拒绝社会(hui)资本申办医(yi)疗(liao)机构，这(zhei)是整个行政管(guan)理体制(zhi)(zhi)改(gai)革的既(ji)定方针。民营医(yi)院(yuan)审(shen)批“非(fei)禁即入(ru)”，同时(shi)对依(yi)托编(bian)制(zhi)(zhi)、单位等要(yao)素展开(kai)的传统(tong)医(yi)院(yuan)管(guan)理体制(zhi)(zhi)做(zuo)大刀阔斧的改(gai)变，从允许医(yi)师(shi)多点执(zhi)业(ye)到(dao)医(yi)师(shi)自由执(zhi)业(ye)，本身对盘活社会(hui)资源、调动医(yi)师(shi)群体的积极性，乃(nai)至从根本上(shang)缓(huan)解医(yi)患矛盾都会(hui)有(you)大的助益。
