互联网医疗如何避免成为医院扩张的工具？
更新时间：2018-09-25
长期以来，看病难和看病贵一(yi)直(zhi)被(bei)认为(wei)是中国医(yi)疗(liao)服务(wu)体系中的痼疾。尽管政府出台了(le)多种措施(shi)，医(yi)疗(liao)机构也(ye)做出了(le)较大的调整，但却于事无补(bu)。
看病(bing)(bing)(bing)难和看病(bing)(bing)(bing)贵的(de)核心源自医(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)体系内生的(de)两组二(er)元悖论。第(di)一，一方(fang)面，中国(guo)急剧老龄化(hua)和慢(man)病(bing)(bing)(bing)高(gao)发导(dao)致医(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)费(fei)用(yong)快速(su)(su)上升，这使得广(guang)覆盖和保(bao)(bao)(bao)基本的(de)政府(fu)医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)体系有着(zhe)强(qiang)烈的(de)控费(fei)压力。另一方(fang)面，中国(guo)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)自费(fei)占比过(guo)高(gao)，在缺乏商保(bao)(bao)(bao)共担风险(xian)的(de)前提(ti)下，基本医(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障远远不足。第(di)二(er)，一方(fang)面，医(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)费(fei)用(yong)的(de)快速(su)(su)上升主要是因为医(yi)(yi)药(yao)不分和大医(yi)(yi)院的(de)大规模扩张导(dao)致分级诊疗(liao)(liao)(liao)无法展开(kai)(kai)(kai)。另一方(fang)面，在医(yi)(yi)生收入得到(dao)明(ming)显提(ti)高(gao)前，医(yi)(yi)药(yao)彻(che)底分开(kai)(kai)(kai)很(hen)难真正展开(kai)(kai)(kai)。而医(yi)(yi)生收入的(de)提(ti)高(gao)势必对医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)造成支付(fu)压力。同时，基层医(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)体系的(de)发展天生面临多重制约。在其自身能力得到(dao)恢(hui)复(fu)之前很(hen)难获得病(bing)(bing)(bing)人的(de)信(xin)任，也(ye)无法承担起(qi)分流(liu)的(de)作用(yong)。
前(qian)一组(zu)悖论导致了看病(bing)贵，后一组(zu)导致了看病(bing)难(nan)。
医(yi)疗(liao)费用(yong)的(de)(de)快速上升是(shi)(shi)各国(guo)都面临的(de)(de)严峻(jun)问题(ti)，这(zhei)与全球(qiu)人口老(lao)龄化密(mi)切相关。但无论是(shi)(shi)实现全民医(yi)保(bao)的(de)(de)欧(ou)洲模式，还是(shi)(shi)商(shang)保(bao)和联邦医(yi)保(bao)共担(dan)的(de)(de)美国(guo)模式，用(yong)户(hu)的(de)(de)自(zi)费比(bi)例(li)相对都不高。而(er)中国(guo)由于长期缺乏商(shang)保(bao)的(de)(de)支撑，主要依靠政(zheng)府医(yi)保(bao)进(jin)行低层(ceng)次的(de)(de)广覆盖，这(zhei)导致个(ge)人必须承担(dan)很(hen)大一部分的(de)(de)医(yi)疗(liao)费用(yong)支出。这(zhei)也(ye)就引(yin)发了(le)看病(bing)贵(gui)(gui)的(de)(de)问题(ti)，贵(gui)(gui)并不仅仅是(shi)(shi)指医(yi)疗(liao)收费的(de)(de)昂贵(gui)(gui)，而(er)更多的(de)(de)是(shi)(shi)用(yong)户(hu)自(zi)费的(de)(de)比(bi)例(li)过(guo)高。
另一方面(mian)，中国的(de)(de)(de)医疗(liao)(liao)服务价(jia)格(ge)长期被(bei)压低，导致医生收(shou)入被(bei)扭曲，不(bu)(bu)得(de)不(bu)(bu)依靠(kao)药品(pin)回(hui)扣来(lai)弥补自(zi)身收(shou)入的(de)(de)(de)差距，形(xing)(xing)成(cheng)了中国特色的(de)(de)(de)以药养医制(zhi)度。为了维持高额(e)的(de)(de)(de)药品(pin)回(hui)扣体(ti)系，药价(jia)虚(xu)高现(xian)象严(yan)重，这反过(guo)来(lai)也(ye)推(tui)高了医疗(liao)(liao)费用(yong)。同时，大(da)医院(yuan)(yuan)积(ji)聚(ju)了好的(de)(de)(de)医疗(liao)(liao)资(zi)源(yuan)，造(zao)成(cheng)了优秀的(de)(de)(de)医生资(zi)源(yuan)向其流动的(de)(de)(de)局面(mian)，从(cong)而(er)形(xing)(xing)成(cheng)虹吸效应(ying)，将病(bing)人都吸引过(guo)来(lai)。这不(bu)(bu)仅推(tui)高了医疗(liao)(liao)成(cheng)本(ben)，也(ye)造(zao)成(cheng)了大(da)医院(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)拥堵。大(da)量的(de)(de)(de)小病(bing)和慢病(bing)本(ben)应(ying)在基(ji)层就诊，但因(yin)为基(ji)层医疗(liao)(liao)无法被(bei)用(yong)户信任，从(cong)而(er)形(xing)(xing)成(cheng)了看病(bing)难的(de)(de)(de)现(xian)象。正是因(yin)为基(ji)层不(bu)(bu)能实(shi)现(xian)很好的(de)(de)(de)分(fen)流，看病(bing)难的(de)(de)(de)问题(ti)才会如(ru)此的(de)(de)(de)突出(chu)。
从上述的(de)分析来(lai)看，中国的(de)就医困境主(zhu)要来(lai)源于体制内生(sheng)的(de)问题，未来(lai)整体的(de)解决路径也必须从体制改革下手(shou)。
首先，必须引入商(shang)(shang)保(bao)来共(gong)担(dan)风险。在医(yi)(yi)保(bao)基(ji)金即将穿(chuan)底的(de)前提下，政(zheng)府无力去增强医(yi)(yi)保(bao)覆盖(gai)(gai)的(de)深度，要减少自费部分只(zhi)能依靠商(shang)(shang)保(bao)的(de)引入。但商(shang)(shang)保(bao)依旧是逐利的(de)机构(gou)，在老年(nian)人(ren)这块依旧需(xu)要政(zheng)府加强医(yi)(yi)保(bao)的(de)覆盖(gai)(gai)深度。
其次，医(yi)药(yao)必须彻底(di)分离。只有将门诊药(yao)房(fang)从医(yi)院中彻底(di)剥离，才(cai)能将以药(yao)养医(yi)的(de)链条彻底(di)剪断。要(yao)切(qie)实提高基(ji)层(ceng)医(yi)疗(liao)的(de)诊疗(liao)和服(fu)务(wu)能力。这不仅是医(yi)疗(liao)资源的(de)下沉(chen)，更多的(de)是要(yao)真正放开医(yi)生的(de)现行管理体制，让医(yi)生彻底(di)能自由执业，这样才(cai)能吸引优质的(de)医(yi)生资源进(jin)入基(ji)层(ceng)。
从(cong)中国(guo)医(yi)疗体(ti)系来看，如果要去改(gai)变(bian)就(jiu)医(yi)的(de)(de)困境，必须(xu)从(cong)体(ti)制(zhi)改(gai)革开(kai)始，而(er)这没有政(zheng)府的(de)(de)介入是很难展开(kai)的(de)(de)。那么，互联网能否绕开(kai)体(ti)制(zhi)的(de)(de)局限走(zou)出一条(tiao)新的(de)(de)道路(lu)呢？
从当前的(de)(de)(de)(de)(de)发展路(lu)径来(lai)看，中(zhong)国的(de)(de)(de)(de)(de)互(hu)联网(wang)医(yi)(yi)疗(liao)面临着较为严重的(de)(de)(de)(de)(de)路(lu)径依赖。在(zai)服(fu)务方(fang)没(mei)有约束的(de)(de)(de)(de)(de)线下(xia)医(yi)(yi)疗(liao)体系(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)背景下(xia)构建互(hu)联网(wang)医(yi)(yi)疗(liao)体系(xi)，只可能去强化原有的(de)(de)(de)(de)(de)发展逻辑。互(hu)联网(wang)医(yi)(yi)疗(liao)在(zai)当前的(de)(de)(de)(de)(de)发展模式(shi)更多的(de)(de)(de)(de)(de)是只能满足服(fu)务方(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)扩张。互(hu)联网(wang)当前解决的(de)(de)(de)(de)(de)问题(ti)基(ji)本(ben)是医(yi)(yi)疗(liao)外围的(de)(de)(de)(de)(de)问题(ti)，根本(ben)无法(fa)深入核(he)心。而且，作为控费工(gong)具的(de)(de)(de)(de)(de)互(hu)联网(wang)医(yi)(yi)疗(liao)要发展，也必须(xu)等待中(zhong)国的(de)(de)(de)(de)(de)医(yi)(yi)疗(liao)支付方(fang)能够进(jin)行精细化管(guan)理。
因此，互(hu)联网医疗在(zai)目前很(hen)难(nan)真(zhen)正(zheng)去(qu)解决看病(bing)难(nan)和看病(bing)贵的问(wen)题。
首先，从(cong)看(kan)(kan)病(bing)(bing)难(nan)的(de)(de)角(jiao)度(du)来(lai)看(kan)(kan)，资(zi)(zi)源(yuan)的(de)(de)错(cuo)配在(zai)短(duan)期内难(nan)以改(gai)善(shan)。短(duan)期内，大(da)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)仍集中着主要的(de)(de)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)资(zi)(zi)源(yuan)和医(yi)(yi)生资(zi)(zi)源(yuan)，也仍将是(shi)病(bing)(bing)人看(kan)(kan)病(bing)(bing)的(de)(de)首选，这也注定(ding)无(wu)法去改(gai)善(shan)整体的(de)(de)就医(yi)(yi)环境。而(er)互联网(wang)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)主要是(shi)从(cong)挂(gua)号(hao)、支付和诊后随(sui)访的(de)(de)角(jiao)度(du)来(lai)为大(da)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)服务(wu)。但(dan)这无(wu)法从(cong)根本上解决(jue)患者涌向大(da)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)现状，而(er)且(qie)大(da)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)对(dui)这些(xie)(xie)互联网(wang)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)工具(ju)的(de)(de)兴趣并(bing)不(bu)(bu)是(shi)非(fei)常大(da)，越(yue)是(shi)业务(wu)量大(da)的(de)(de)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)越(yue)是(shi)没有(you)动力(li)。但(dan)对(dui)那些(xie)(xie)发展并(bing)不(bu)(bu)好的(de)(de)大(da)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、二(er)级以下的(de)(de)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)以及(ji)基(ji)层医(yi)(yi)疗(liao)(liao)来(lai)说，他(ta)(ta)们(men)对(dui)将互联网(wang)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)作为其(qi)扩张的(de)(de)工具(ju)还(hai)是(shi)非(fei)常有(you)兴趣，但(dan)用户对(dui)他(ta)(ta)们(men)的(de)(de)需求却不(bu)(bu)大(da)。在(zai)这种错(cuo)配的(de)(de)体系(xi)下，看(kan)(kan)病(bing)(bing)难(nan)很难(nan)通过互联网(wang)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)来(lai)解决(jue)。从(cong)某种程(cheng)度(du)上来(lai)说，互联网(wang)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)可能会(hui)加(jia)剧看(kan)(kan)病(bing)(bing)难(nan)的(de)(de)问题。因为随(sui)着互联网(wang)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)的(de)(de)介入(ru)，待价(jia)而(er)沽的(de)(de)大(da)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)又多(duo)了一个扩张的(de)(de)渠道。
其次，从看(kan)病贵的(de)(de)角度(du)来看(kan)，支(zhi)付方对(dui)服(fu)务方的(de)(de)再平衡仍需(xu)(xu)较长(zhang)时(shi)(shi)(shi)日。中国(guo)临床(chuang)路径的(de)(de)建立仍需(xu)(xu)较长(zhang)的(de)(de)时(shi)(shi)(shi)日，但缺(que)乏临床(chuang)路径的(de)(de)前提下很难去建立医保(bao)(bao)的(de)(de)精细(xi)化管理。同时(shi)(shi)(shi)，医保(bao)(bao)自身(shen)缺(que)乏整(zheng)体的(de)(de)运营(ying)控费能力，需(xu)(xu)要政(zheng)府从准入(ru)型(xing)管制(zhi)向(xiang)符(fu)合(he)市(shi)场需(xu)(xu)求(qiu)的(de)(de)强监(jian)管转(zhuan)型(xing)，真(zhen)正做到(dao)建立完善的(de)(de)技术手段对(dui)医疗机(ji)构(gou)实施强监(jian)管。同时(shi)(shi)(shi)，也需(xu)(xu)要允(yun)许类似PBM这(zhei)样的(de)(de)第三方来辅助医保(bao)(bao)及商(shang)保(bao)(bao)机(ji)构(gou)的(de)(de)控费。另外，商(shang)保(bao)(bao)的(de)(de)发展目前非常困难，虽然(ran)个人(ren)健康险(xian)的(de)(de)税优政(zheng)策已经(jing)出(chu)台，但离(li)实质性的(de)(de)利好还(hai)有(you)较大(da)(da)的(de)(de)差距，毕(bi)竟优惠(hui)(hui)幅度(du)不大(da)(da)。只有(you)真(zhen)正的(de)(de)推出(chu)能够给予企业(ye)或个人(ren)的(de)(de)较大(da)(da)优惠(hui)(hui)的(de)(de)税优支(zhi)持，健康险(xian)才可能真(zhen)正良性增长(zhang)，从而为市(shi)场提供制(zhi)约服(fu)务方的(de)(de)重要力量。
因(yin)此，在支付方(fang)(fang)无力(li)对服务(wu)方(fang)(fang)作出制约(yue)的(de)现状下，作为(wei)控费工具的(de)互联(lian)网医疗很(hen)难发展，也很(hen)难独立(li)于支付方(fang)(fang)之外(wai)成为(wei)独立(li)的(de)制约(yue)服务(wu)方(fang)(fang)的(de)力(li)量。只(zhi)有等待支付方(fang)(fang)成长以(yi)后(hou)，互联(lian)网医疗才(cai)可能摆脱当前的(de)只(zhi)是服务(wu)方(fang)(fang)扩张工具的(de)无奈(nai)，从而(er)引来真(zhen)正(zheng)的(de)发展。
总之，在(zai)医(yi)疗(liao)费用快速(su)增长的(de)(de)大背景(jing)下(xia)，互联网医(yi)疗(liao)本(ben)身更多的(de)(de)是(shi)作为支(zhi)付方(fang)控费的(de)(de)工(gong)具来为支(zhi)付方(fang)提供(gong)辅助的(de)(de)服务。互联网医(yi)疗(liao)本(ben)身不仅不可(ke)能改(gai)变(bian)看病难(nan)和看病贵的(de)(de)问(wen)题，在(zai)当前的(de)(de)体制(zhi)下(xia)，甚至可(ke)能成为服务方(fang)扩(kuo)张(zhang)的(de)(de)工(gong)具。
这种扩张工(gong)具的(de)(de)精神是与互联网(wang)医疗(liao)本身的(de)(de)控费定(ding)位是背道而驰(chi)的(de)(de)，因此也(ye)注定(ding)不可能长久。
