让大医院告别“战时状态”
更新时间：2018-09-25
由于基层全科医生严重不足，居民(min)健康(kang)“守(shou)(shou)门人”基本处于“失守(shou)(shou)”状态，导致分(fen)级(ji)诊疗(liao)制度难(nan)以建立(li)，大医院不堪重负
日前(qian)，习近平总书记到(dao)江苏省(sheng)镇江市丹徒(tu)区世业镇卫生(sheng)院(yuan)考(kao)察时指出(chu)，要推动(dong)(dong)医疗卫生(sheng)工作(zuo)重心(xin)下移、医疗卫生(sheng)资源(yuan)下沉，推动(dong)(dong)城乡(xiang)基本(ben)公共(gong)服务均(jun)等化，为群(qun)众提供安全有效方便价(jia)廉(lian)的(de)公共(gong)卫生(sheng)和基本(ben)医疗服务，真正解(jie)决好群(qun)众看病难(nan)、看病贵的(de)问题。
大(da)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)人(ren)(ren)满为(wei)患(huan)(huan)，卫生(sheng)院(yuan)(yuan)门可罗雀，这是(shi)我国医(yi)(yi)疗(liao)资源配(pei)置(zhi)不(bu)均(jun)衡的真实写照。近几(ji)(ji)年，我国医(yi)(yi)疗(liao)需(xu)求(qiu)呈井喷式爆发，各(ge)大(da)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)门急(ji)诊人(ren)(ren)次屡创新高。“看故(gu)宫，登长城，上(shang)协(xie)和”，甚至成为(wei)很多(duo)人(ren)(ren)的梦想(xiang)。为(wei)此，城市大(da)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)始终(zhong)处于“战时状(zhuang)态”，医(yi)(yi)务人(ren)(ren)员长期加(jia)班加(jia)点(dian)，疲劳作战，几(ji)(ji)乎没有(you)喘息之机(ji)，更谈(tan)不(bu)上(shang)休假(jia)，因劳累而猝死(si)的悲剧频频发生(sheng)。不(bu)少专(zhuan)家出一天(tian)门诊，竟然要看近百个病人(ren)(ren)，不(bu)敢喝水，不(bu)能吃饭，不(bu)上(shang)厕所，依然无(wu)法满足患(huan)(huan)者的需(xu)求(qiu)。有(you)人(ren)(ren)称，大(da)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)医(yi)(yi)生(sheng)只要像(xiang)正(zheng)常(chang)人(ren)(ren)一样，上(shang)班“朝九晚五”，一周(zhou)休息两(liang)天(tian)，整个医(yi)(yi)疗(liao)体(ti)系就会崩溃(kui)。这虽是(shi)戏言，却(que)也反映了(le)大(da)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)超负(fu)荷运转的现状(zhuang)。
既(ji)然大医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)如(ru)此拥挤(ji)不(bu)(bu)(bu)(bu)堪，老(lao)百姓看(kan)病(bing)(bing)为啥不(bu)(bu)(bu)(bu)首选基(ji)层?这(zhei)(zhei)正是(shi)我国(guo)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)体(ti)制的(de)“软肋”。由于(yu)基(ji)层全(quan)(quan)科医(yi)(yi)(yi)(yi)生严重(zhong)不(bu)(bu)(bu)(bu)足，居(ju)民(min)(min)健康“守门(men)人”基(ji)本处于(yu)“失守” 状(zhuang)态(tai)，导致基(ji)层首诊(zhen)(zhen)(zhen)和分级诊(zhen)(zhen)(zhen)疗(liao)制度难以(yi)建立(li)。很多(duo)(duo)居(ju)民(min)(min)不(bu)(bu)(bu)(bu)信任基(ji)层医(yi)(yi)(yi)(yi)生，害怕误诊(zhen)(zhen)(zhen)漏诊(zhen)(zhen)(zhen)，所(suo)(suo)以(yi)“有(you)病(bing)(bing)乱投医(yi)(yi)(yi)(yi)”，盲目涌(yong)向大医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)。这(zhei)(zhei)种无序流动(dong)不(bu)(bu)(bu)(bu)仅给患(huan)者(zhe)带来了(le)(le)不(bu)(bu)(bu)(bu)便，也浪费了(le)(le)有(you)限(xian)的(de)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)资源。而(er)在多(duo)(duo)数(shu)发达国(guo)家(jia)(jia)，每个居(ju)民(min)(min)都有(you)自(zi)己的(de)“家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)医(yi)(yi)(yi)(yi)生”。生病(bing)(bing)之后，首先给“家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)医(yi)(yi)(yi)(yi)生”打电(dian)话，“家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)医(yi)(yi)(yi)(yi)生”根据病(bing)(bing)情轻重(zhong)决定(ding)到诊(zhen)(zhen)(zhen)所(suo)(suo)还(hai)是(shi)去医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)。这(zhei)(zhei)些“家(jia)(jia)庭(ting)(ting)(ting)医(yi)(yi)(yi)(yi)生”都是(shi)经(jing)过规(gui)范(fan)化培训的(de)全(quan)(quan)科医(yi)(yi)(yi)(yi)生，具有(you)丰富的(de)诊(zhen)(zhen)(zhen)疗(liao)经(jing)验，深得社(she)区居(ju)民(min)(min)信任。全(quan)(quan)科医(yi)(yi)(yi)(yi)生成(cheng)为国(guo)家(jia)(jia)医(yi)(yi)(yi)(yi)疗(liao)体(ti)系的(de)“塔基(ji)”。例如(ru)，英国(guo)90%的(de)门(men)急诊(zhen)(zhen)(zhen)由全(quan)(quan)科医(yi)(yi)(yi)(yi)生首诊(zhen)(zhen)(zhen)，其中90%的(de)病(bing)(bing)例没有(you)转诊(zhen)(zhen)(zhen)，由全(quan)(quan)科医(yi)(yi)(yi)(yi)生完成(cheng)治疗(liao)。这(zhei)(zhei)意味着，绝大多(duo)(duo)数(shu)居(ju)民(min)(min)是(shi)在家(jia)(jia)门(men)口诊(zhen)(zhen)(zhen)所(suo)(suo)看(kan)病(bing)(bing)的(de)，少数(shu)危急重(zhong)症患(huan)者(zhe)才上大医(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)。
当前，我(wo)(wo)(wo)(wo)国(guo)医(yi)(yi)(yi)(yi)改的(de)“瓶颈”不是(shi)(shi)(shi)缺钱，而是(shi)(shi)(shi)缺人(ren)，尤其(qi)是(shi)(shi)(shi)缺乏高素(su)质的(de)全(quan)科(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生。在欧美发(fa)达(da)国(guo)家，全(quan)科(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生一般占(zhan)医(yi)(yi)(yi)(yi)师总数的(de)50%左右，而我(wo)(wo)(wo)(wo)国(guo)全(quan)科(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生仅占(zhan)医(yi)(yi)(yi)(yi)师总数的(de)5%，患者无论大病(bing)小病(bing)都往(wang)大医(yi)(yi)(yi)(yi)院跑。按照医(yi)(yi)(yi)(yi)改目标，到2020年(nian)我(wo)(wo)(wo)(wo)国(guo)要初步(bu)建立起全(quan)科(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生制(zhi)度，基本实(shi)现(xian)城乡每(mei)万名居民有(you)2—3名合(he)格的(de)全(quan)科(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生。也就是(shi)(shi)(shi)说，至(zhi)少需要30万—40万名全(quan)科(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生。但(dan)是(shi)(shi)(shi)，2013年(nian)我(wo)(wo)(wo)(wo)国(guo)执(zhi)业(助(zhu)理)医(yi)(yi)(yi)(yi)师为(wei)279.5万人(ren)，其(qi)中全(quan)科(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)师14.6万人(ren)，平均每(mei)万名居民仅有(you)1名全(quan)科(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)师。人(ren)才缺口，何其(qi)大也!
从今年(nian)起(qi)，我(wo)国正式建(jian)立(li)住院(yuan)医(yi)(yi)(yi)(yi)师规范化培训(xun)制(zhi)(zhi)度。医(yi)(yi)(yi)(yi)学院(yuan)校5年(nian)制(zhi)(zhi)本科(ke)(ke)生(sheng)(sheng)(sheng)毕(bi)业(ye)后，必(bi)须经过(guo)3年(nian)的(de)(de)规范化培训(xun)，才(cai)能执业(ye)上岗(gang)，这是(shi)我(wo)国医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)培养(yang)制(zhi)(zhi)度的(de)(de)重大(da)改革。然而(er)，令(ling)人遗憾的(de)(de)是(shi)，大(da)多(duo)数(shu)毕(bi)业(ye)生(sheng)(sheng)(sheng)都选择(ze)了专(zhuan)科(ke)(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)方向，而(er)不愿意选择(ze)全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)方向。其主(zhu)要原因是(shi)，全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)收(shou)入少，待遇差，评定职称(cheng)难(nan)，社会地位低，缺乏成就感。因此(ci)，当(dang)务之(zhi)急是(shi)提高全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)收(shou)入，合理体现(xian)其技术劳(lao)务价值，缩(suo)小专(zhuan)科(ke)(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)与全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)差距。惟(wei)其如此(ci)，才(cai)能吸引(yin)更多(duo)优(you)秀人才(cai)担当(dang)健康 “守门人”。《国务院(yuan)关于建(jian)立(li)全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)(zhi)度的(de)(de)指(zhi)导意见》明确(que)提出，建(jian)立(li)全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)激励机(ji)制(zhi)(zhi)。全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)按签约(yue)服(fu)务人数(shu)收(shou)取(qu)服(fu)务费(fei)，可对不同人群实行不同的(de)(de)服(fu)务费(fei)标(biao)准。但是(shi)，目前各地政策仍(reng)存在“玻(bo)璃(li)门”现(xian)象，难(nan)以调动(dong)全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)积极(ji)性。今后，应鼓励全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)通过(guo)市场(chang)竞争(zheng)，为(wei)签约(yue)居民提供个(ge)性化、多(duo)样化的(de)(de)健康服(fu)务，体现(xian)多(duo)劳(lao)多(duo)得(de)、优(you)劳(lao)优(you)得(de)，使全(quan)(quan)(quan)(quan)科(ke)(ke)医(yi)(yi)(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)成为(wei)令(ling)人羡慕(mu)的(de)(de)职业(ye)。
也(ye)许，当每一个中国人都拥有自己的“家(jia)庭医生”时，大医院才能告别“战时状态”，看病(bing)难、看病(bing)贵才会成为历史名词。
