给医生松绑 医院体制改革拖无可拖
更新时间：2018-09-25
日前，某省(sheng)(sheng)卫生计生工作(zuo)会(hui)议召(zhao)开。省(sheng)(sheng)卫计委负(fu)责人(ren)透露改革总体思路：某省(sheng)(sheng)将(jiang)探索建立分级诊(zhen)疗制度，原则上不再审批新、扩建公立医(yi)(yi)院，符合条(tiao)件的(de)民营医(yi)(yi)疗机构(gou)将(jiang)纳入(ru)医(yi)(yi)保范围，尽快放(fang)开医(yi)(yi)师(shi)多点执业。与此同时，国家层面推(tui)动医(yi)(yi)师(shi)多点执业的(de)正(zheng)式文件已经下发，多个省(sheng)(sheng)市区正(zheng)在(zai)考虑研(yan)究相关管理办(ban)法(fa)和实施细则。
医(yi)(yi)(yi)院管理体制改革要有(you)大(da)(da)动作，这(zhei)是(shi)(shi)从2014年初就开始为各界所关注的(de)(de)重点。其中，医(yi)(yi)(yi)师多点执(zhi)业(ye)的(de)(de)放开，成(cheng)为各方热(re)议的(de)(de)焦点，而(er)事实(shi)上围绕这(zhei)一问(wen)题，在(zai)医(yi)(yi)(yi)疗系统内部的(de)(de)讨论也是(shi)(shi)观(guan)点各异，不同的(de)(de)职业(ye)角(jiao)色对于这(zhei)一改革的(de)(de)态度(du)，颇耐(nai)人(ren)寻味。已(yi)经(jing)是(shi)(shi)国家层(ceng)面明确主导推行的(de)(de)行业(ye)体制改革措施(shi)，在(zai)具体试(shi)点层(ceng)面，有(you)像北京、浙(zhe)江这(zhei)样改革力(li)度(du)大(da)(da)的(de)(de)试(shi)点先锋，也有(you)不少地方对此项改革持保留和观(guan)望(wang)的(de)(de)态度(du)。
值得注(zhu)意(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)，有(you)地(di)方(fang)卫(wei)计委(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)官员评价国家(jia)层(ceng)面(mian)目前(qian)出台的(de)(de)(de)(de)(de)医(yi)(yi)(yi)师多(duo)点(dian)(dian)执业(ye)(ye)(ye)(ye)方(fang)案(an)，“比起(qi)一(yi)些地(di)方(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)探(tan)索仍(reng)相对(dui)保守”。作比较后不难发(fa)现，激进(jin)与保守的(de)(de)(de)(de)(de)差异所在(zai)，主要是(shi)对(dui)医(yi)(yi)(yi)师群(qun)体的(de)(de)(de)(de)(de)松绑程(cheng)(cheng)度(du)(du)，尤其是(shi)申(shen)请多(duo)点(dian)(dian)执业(ye)(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)法(fa)定(ding)程(cheng)(cheng)序(xu)。从规范性文件的(de)(de)(de)(de)(de)立法(fa)技术(shu)角(jiao)度(du)(du)看，从审(shen)批制与备(bei)案(an)制、从书面(mian)同(tong)(tong)意(yi)(yi)到(dao)口头知会的(de)(de)(de)(de)(de)最主要差异，便是(shi)对(dui)被(bei)约束(shu)主体的(de)(de)(de)(de)(de)约束(shu)度(du)(du)大小。国家(jia)层(ceng)面(mian)文件“明确医(yi)(yi)(yi)师多(duo)点(dian)(dian)执业(ye)(ye)(ye)(ye)实(shi)行(xing)注(zhu)册管(guan)理，同(tong)(tong)时(shi)探(tan)索实(shi)行(xing)备(bei)案(an)管(guan)理的(de)(de)(de)(de)(de)可行(xing)性”，那就意(yi)(yi)味着医(yi)(yi)(yi)生申(shen)请多(duo)点(dian)(dian)执业(ye)(ye)(ye)(ye)依然(ran)还(hai)有(you)进(jin)一(yi)步松绑的(de)(de)(de)(de)(de)可能，医(yi)(yi)(yi)生从公立医(yi)(yi)(yi)院中获得“解(jie)放”，目前(qian)的(de)(de)(de)(de)(de)多(duo)点(dian)(dian)执业(ye)(ye)(ye)(ye)试点(dian)(dian)只是(shi)第一(yi)步。正如(ru)北京、浙江的(de)(de)(de)(de)(de)试点(dian)(dian)中提(ti)出的(de)(de)(de)(de)(de)，“探(tan)索医(yi)(yi)(yi)师自由执业(ye)(ye)(ye)(ye)”应(ying)该成为(wei)行(xing)业(ye)(ye)(ye)(ye)改革的(de)(de)(de)(de)(de)最终方(fang)向。
医(yi)师多点执业改革(ge)(ge)(ge)，有(you)地方卫生(sheng)部门负责(ze)人对(dui)(dui)媒(mei)体直言(yan)“既不(bu)鼓励，也不(bu)反对(dui)(dui)”，但对(dui)(dui)于(yu)具(ju)体的(de)一项改革(ge)(ge)(ge)措(cuo)施来说，这(zhei)种(zhong)“不(bu)反对(dui)(dui)”的(de)态度本身就意(yi)(yi)味着某种(zhong)消极抵(di)抗。对(dui)(dui)此项改革(ge)(ge)(ge)的(de)保留意(yi)(yi)见，比较有(you)代表(biao)性的(de)来自公立(li)医(yi)院(yuan)的(de)管理(li)(li)层，包(bao)括人才流失(shi)、考评机制滞后、竞争压力在内(nei)的(de)多重(zhong)原因导致其(qi)对(dui)(dui)允许医(yi)生(sheng)多点执业态度不(bu)明朗。“公立(li)医(yi)院(yuan)缺(que)乏积(ji)极性，而在人事(shi)管理(li)(li)、考核(he)、社保养老(lao)等配套措(cuo)施上又欠缺(que)完(wan)善”，不(bu)仅如此，还(hai)有(you)从“就医(yi)难”角(jiao)度出发的(de)反对(dui)(dui)声音认为，放开(kai)多点执业可能会加(jia)剧“看病贵(gui)”，不(bu)利于(yu)普(pu)通患者。
改(gai)革(ge)推行(xing)，当然可以(yi)大刀阔斧，但深(shen)究(jiu)与(yu)细查(cha)阻力(li)之所在(zai)(zai)，对(dui)于厘清和纾解(jie)相关压(ya)力(li)，以(yi)及更(geng)顺(shun)畅地推动(dong)医(yi)院(yuan)管(guan)理体(ti)制改(gai)革(ge)，有益无害。在(zai)(zai)多点(dian)执业(ye)(ye)并(bing)未得(de)到国(guo)家认可的(de)时间(jian)段，必(bi)须承认此类现(xian)象已经长期存在(zai)(zai)，而执业(ye)(ye)医(yi)师群体(ti)对(dui)目(mu)前状况(kuang)下(xia)自身(shen)待遇(yu)、专业(ye)(ye)认可度、职业(ye)(ye)考核管(guan)理机制的(de)不(bu)满(man)意，正是催生出(chu)行(xing)业(ye)(ye)变革(ge)的(de)最主要(yao)因素(su)。旧(jiu)有管(guan)理体(ti)制已不(bu)适应(ying)行(xing)业(ye)(ye)发展(zhan)(zhan)需要(yao)、甚至制约行(xing)业(ye)(ye)健康运转，此次国(guo)家层(ceng)面的(de)医(yi)师多点(dian)执业(ye)(ye)改(gai)革(ge)方案，在(zai)(zai)直面现(xian)实(shi)与(yu)问题的(de)前提下(xia)，正是以(yi)“推进和规(gui)(gui)范”为目(mu)的(de)，所谓“规(gui)(gui)范”，就是与(yu)其(qi)放任(ren)医(yi)师私底下(xia)赚外快，不(bu)如顺(shun)应(ying)行(xing)业(ye)(ye)发展(zhan)(zhan)规(gui)(gui)律(lv)，从(cong)解(jie)放从(cong)业(ye)(ye)者的(de)角度出(chu)发，做(zuo)真正适应(ying)行(xing)业(ye)(ye)发展(zhan)(zhan)与(yu)规(gui)(gui)律(lv)的(de)主动(dong)改(gai)革(ge)。
医(yi)(yi)院管理体制(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)改革思路，同(tong)(tong)样(yang)是其他多(duo)个行业(ye)曾(ceng)经走过(或正在(zai)走)的(de)(de)路。旧(jiu)有(you)事业(ye)单(dan)位(wei)管理体制(zhi)(zhi)(zhi)、靠编制(zhi)(zhi)(zhi)将人员牢(lao)牢(lao)锁定在(zai)某(mou)个具体的(de)(de)单(dan)位(wei)，不(bu)(bu)(bu)仅是对专业(ye)人才(cai)本(ben)身的(de)(de)束缚，同(tong)(tong)样(yang)是成为(wei)(wei)行业(ye)向前发展、行业(ye)满足社会需求的(de)(de)制(zhi)(zhi)(zhi)度牵(qian)绊(ban)。在(zai)本(ben)轮医(yi)(yi)师(shi)多(duo)点(dian)(dian)执业(ye)的(de)(de)改革讨论中，现有(you)管理体制(zhi)(zhi)(zhi)以及借(jie)此出发的(de)(de)各种观(guan)点(dian)(dian)，所呈现出的(de)(de)各种不(bu)(bu)(bu)便、隐忧，更(geng)多(duo)是旧(jiu)有(you)人才(cai)管理制(zhi)(zhi)(zhi)度长期以来本(ben)身积攒(zan)的(de)(de)问(wen)题(ti)。医(yi)(yi)师(shi)职称评定与(yu)单(dan)位(wei)挂钩(gou)，公立医(yi)(yi)院系(xi)统成为(wei)(wei)医(yi)(yi)师(shi)不(bu)(bu)(bu)得(de)不(bu)(bu)(bu)依赖的(de)(de)平台(tai)，在(zai)进(jin)行多(duo)点(dian)(dian)执业(ye)改革的(de)(de)同(tong)(tong)时，正如(ru)广东省(sheng)相关改革思路一(yi)样(yang)，需要有(you)更(geng)多(duo)配套(tao)性的(de)(de)方案做(zuo)多(duo)元(yuan)化的(de)(de)推动。
打破(po)社会(hui)办(ban)医(yi)审(shen)批(pi)的(de)(de)(de)“天花板”、“玻璃门”，按照“非禁即入”的(de)(de)(de)原则，不得以规划限制为理由(you)拒(ju)绝社会(hui)资本(ben)申办(ban)医(yi)疗机构，这是整个行(xing)政管理体制改(gai)革的(de)(de)(de)既定方(fang)针。民营医(yi)院审(shen)批(pi)“非禁即入”，同时(shi)对依托编制、单位等要(yao)素展开(kai)的(de)(de)(de)传(chuan)统(tong)医(yi)院管理体制做大(da)刀阔斧(fu)的(de)(de)(de)改(gai)变，从允许医(yi)师(shi)多(duo)点执业到(dao)医(yi)师(shi)自由(you)执业，本(ben)身(shen)对盘活(huo)社会(hui)资源、调动(dong)医(yi)师(shi)群体的(de)(de)(de)积极性，乃(nai)至从根本(ben)上缓解医(yi)患矛(mao)盾(dun)都(dou)会(hui)有(you)大(da)的(de)(de)(de)助益。
