让大医院告别“战时状态”
更新时(shi)间：2018-09-25
由于基层全科医生严(yan)重(zhong)(zhong)不足，居(ju)民健康“守门人(ren)”基本处于“失守”状态，导致分级诊疗制度难以建立，大医院不堪重(zhong)(zhong)负(fu)
日前，习近平总书记到江(jiang)苏省镇江(jiang)市丹徒区(qu)世业镇卫(wei)(wei)生院考察时指出，要推(tui)(tui)动医(yi)疗卫(wei)(wei)生工作(zuo)重心下移、医(yi)疗卫(wei)(wei)生资(zi)源(yuan)下沉，推(tui)(tui)动城乡(xiang)基本公(gong)共服务均等化，为群众提供(gong)安全(quan)有(you)效方便价廉的公(gong)共卫(wei)(wei)生和(he)基本医(yi)疗服务，真正解决好(hao)群众看(kan)病(bing)难、看(kan)病(bing)贵的问(wen)题。
大(da)医(yi)院(yuan)人(ren)满(man)为(wei)患(huan)(huan)，卫生院(yuan)门可(ke)罗雀，这是我(wo)国医(yi)疗资源配置(zhi)不(bu)(bu)均衡的(de)真实写(xie)照。近几(ji)年(nian)，我(wo)国医(yi)疗需(xu)求呈(cheng)井喷式(shi)爆发，各大(da)医(yi)院(yuan)门急诊(zhen)人(ren)次屡(lv)创新高(gao)。“看故宫(gong)，登长城，上(shang)协和(he)”，甚至成为(wei)很多人(ren)的(de)梦想。为(wei)此，城市大(da)医(yi)院(yuan)始终(zhong)处于“战时(shi)状(zhuang)态”，医(yi)务(wu)人(ren)员长期加(jia)班加(jia)点，疲劳(lao)作(zuo)战，几(ji)乎没有喘息(xi)之机，更谈不(bu)(bu)上(shang)休假，因劳(lao)累而(er)猝死的(de)悲剧频频发生。不(bu)(bu)少专家(jia)出一(yi)天门诊(zhen)，竟然(ran)要看近百个(ge)病人(ren)，不(bu)(bu)敢喝(he)水，不(bu)(bu)能吃饭，不(bu)(bu)上(shang)厕所(suo)，依(yi)然(ran)无法满(man)足患(huan)(huan)者(zhe)的(de)需(xu)求。有人(ren)称，大(da)医(yi)院(yuan)医(yi)生只要像(xiang)正常人(ren)一(yi)样，上(shang)班“朝九晚五”，一(yi)周休息(xi)两天，整个(ge)医(yi)疗体系就会崩溃。这虽是戏言，却也反映了大(da)医(yi)院(yuan)超负(fu)荷运转的(de)现状(zhuang)。
既然(ran)大医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)如此拥挤不(bu)堪(kan)，老(lao)百姓看(kan)病为啥不(bu)首(shou)选(xuan)基(ji)(ji)层(ceng)(ceng)?这(zhei)(zhei)正是(shi)我国(guo)医(yi)(yi)疗(liao)体制(zhi)的(de)“软(ruan)肋”。由(you)于基(ji)(ji)层(ceng)(ceng)全(quan)科医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)严重不(bu)足，居民健康“守门人”基(ji)(ji)本处于“失守” 状态，导致基(ji)(ji)层(ceng)(ceng)首(shou)诊(zhen)(zhen)和分(fen)级诊(zhen)(zhen)疗(liao)制(zhi)度(du)难以建(jian)立。很多(duo)居民不(bu)信任基(ji)(ji)层(ceng)(ceng)医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)，害怕误诊(zhen)(zhen)漏诊(zhen)(zhen)，所以“有(you)(you)病乱投医(yi)(yi)”，盲目涌向大医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)。这(zhei)(zhei)种无序(xu)流动不(bu)仅给(ji)患(huan)者带来了(le)不(bu)便，也浪费了(le)有(you)(you)限(xian)的(de)医(yi)(yi)疗(liao)资源。而(er)在多(duo)数发达国(guo)家，每个居民都有(you)(you)自己(ji)的(de)“家庭(ting)医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)”。生(sheng)(sheng)(sheng)病之后，首(shou)先给(ji)“家庭(ting)医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)”打电(dian)话，“家庭(ting)医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)”根据病情轻重决定到诊(zhen)(zhen)所还(hai)是(shi)去(qu)医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)。这(zhei)(zhei)些(xie)“家庭(ting)医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)”都是(shi)经过规范化培训的(de)全(quan)科医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)，具有(you)(you)丰富(fu)的(de)诊(zhen)(zhen)疗(liao)经验(yan)，深得社区居民信任。全(quan)科医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)(cheng)为国(guo)家医(yi)(yi)疗(liao)体系的(de)“塔基(ji)(ji)”。例(li)如，英(ying)国(guo)90%的(de)门急诊(zhen)(zhen)由(you)全(quan)科医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)首(shou)诊(zhen)(zhen)，其中90%的(de)病例(li)没(mei)有(you)(you)转诊(zhen)(zhen)，由(you)全(quan)科医(yi)(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)完成(cheng)(cheng)治疗(liao)。这(zhei)(zhei)意(yi)味着，绝(jue)大多(duo)数居民是(shi)在家门口诊(zhen)(zhen)所看(kan)病的(de)，少数危急重症患(huan)者才上大医(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)。
当前，我国医(yi)(yi)改的“瓶(ping)颈”不是(shi)缺(que)(que)(que)钱，而是(shi)缺(que)(que)(que)人，尤其(qi)是(shi)缺(que)(que)(que)乏(fa)高素质的全(quan)(quan)科(ke)医(yi)(yi)生。在欧美(mei)发达国家，全(quan)(quan)科(ke)医(yi)(yi)生一般占医(yi)(yi)师(shi)(shi)总数的50%左右，而我国全(quan)(quan)科(ke)医(yi)(yi)生仅占医(yi)(yi)师(shi)(shi)总数的5%，患(huan)者无论大(da)病(bing)小病(bing)都(dou)往(wang)大(da)医(yi)(yi)院跑。按照医(yi)(yi)改目标，到2020年我国要初(chu)步(bu)建立起全(quan)(quan)科(ke)医(yi)(yi)生制度(du)，基本实现城(cheng)乡每万(wan)(wan)(wan)名(ming)(ming)居民有(you)2—3名(ming)(ming)合格的全(quan)(quan)科(ke)医(yi)(yi)生。也就是(shi)说，至少需要30万(wan)(wan)(wan)—40万(wan)(wan)(wan)名(ming)(ming)全(quan)(quan)科(ke)医(yi)(yi)生。但是(shi)，2013年我国执(zhi)业(ye)(助理)医(yi)(yi)师(shi)(shi)为279.5万(wan)(wan)(wan)人，其(qi)中全(quan)(quan)科(ke)医(yi)(yi)师(shi)(shi)14.6万(wan)(wan)(wan)人，平均(jun)每万(wan)(wan)(wan)名(ming)(ming)居民仅有(you)1名(ming)(ming)全(quan)(quan)科(ke)医(yi)(yi)师(shi)(shi)。人才缺(que)(que)(que)口，何(he)其(qi)大(da)也!
从(cong)今(jin)年(nian)起，我国正式建(jian)立住院医(yi)师规范化(hua)培训(xun)制(zhi)度。医(yi)学院校5年(nian)制(zhi)本科(ke)(ke)生(sheng)(sheng)(sheng)毕业(ye)后，必须经(jing)过(guo)3年(nian)的(de)(de)规范化(hua)培训(xun)，才能(neng)执业(ye)上岗(gang)，这是(shi)(shi)我国医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)培养制(zhi)度的(de)(de)重大(da)改革。然而，令(ling)人(ren)遗憾的(de)(de)是(shi)(shi)，大(da)多(duo)数毕业(ye)生(sheng)(sheng)(sheng)都选择(ze)了专(zhuan)科(ke)(ke)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)方向，而不(bu)愿意选择(ze)全(quan)科(ke)(ke)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)方向。其主要原因是(shi)(shi)，全(quan)科(ke)(ke)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)收(shou)(shou)入少，待遇差，评定职(zhi)称(cheng)难，社会地位低(di)，缺乏(fa)成(cheng)就感(gan)。因此，当(dang)务(wu)之急(ji)是(shi)(shi)提(ti)高全(quan)科(ke)(ke)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)收(shou)(shou)入，合(he)理体(ti)现其技(ji)术劳(lao)务(wu)价值，缩小专(zhuan)科(ke)(ke)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)与(yu)全(quan)科(ke)(ke)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)差距。惟其如此，才能(neng)吸引(yin)更多(duo)优秀(xiu)人(ren)才担当(dang)健(jian)(jian)康 “守门(men)人(ren)”。《国务(wu)院关于建(jian)立全(quan)科(ke)(ke)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)制(zhi)度的(de)(de)指导意见》明确提(ti)出，建(jian)立全(quan)科(ke)(ke)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)激励(li)机制(zhi)。全(quan)科(ke)(ke)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)按签约(yue)服务(wu)人(ren)数收(shou)(shou)取服务(wu)费，可对不(bu)同(tong)(tong)人(ren)群实行不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)服务(wu)费标准(zhun)。但是(shi)(shi)，目(mu)前(qian)各地政策仍存在(zai)“玻璃门(men)”现象(xiang)，难以调动全(quan)科(ke)(ke)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)积极(ji)性。今(jin)后，应鼓(gu)励(li)全(quan)科(ke)(ke)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)通过(guo)市场竞争，为(wei)签约(yue)居民提(ti)供(gong)个性化(hua)、多(duo)样化(hua)的(de)(de)健(jian)(jian)康服务(wu)，体(ti)现多(duo)劳(lao)多(duo)得、优劳(lao)优得，使全(quan)科(ke)(ke)医(yi)生(sheng)(sheng)(sheng)成(cheng)为(wei)令(ling)人(ren)羡慕的(de)(de)职(zhi)业(ye)。
也(ye)许，当每一个中国(guo)人都拥有自己的“家庭医生”时，大(da)医院才能告别“战时状态”，看病难、看病贵才会成为历史名(ming)词。
